При деперсонализации меняется субъективное ощущение себя. Человек может чувствовать, будто наблюдает за собой со стороны, действует автоматически или эмоционально отдален от собственных мыслей и поступков. Иногда непривычными кажутся голос, лицо в зеркале, движения или отдельные части тела. МКБ-10 описывает переживания, при которых психическая деятельность, тело или окружающее воспринимаются как нереальные, отдаленные либо автоматизированные [1]. Речь идет об изменении субъективного восприятия собственного опыта, а не о буквальной потере тела или личности.
Деперсонализация может быть отдельным симптомом или частью синдрома F48.1. Для клинической оценки важно установить характер переживаний, обстоятельства их появления и наличие других симптомов. В МКБ-10 самостоятельный диагноз F48.1 предполагает наличие деперсонализации и/или дереализации при сохраненном понимании того, что изменение субъективно, а также ясном сознании и отсутствии токсического спутанного состояния или эпилепсии [1]. Если такие явления возникают в рамках другого психического или медицинского состояния, врач определяет, какой диагноз лучше объясняет клиническую картину.
В МКБ-11 деперсонализационно-дереализационное расстройство имеет код 6B66 и относится к диссоциативным расстройствам. В DSM-5/DSM-5-TR также выделено depersonalization/derealization disorder. Это не диагноз по одному ощущению: оцениваются повторяемость или стойкость симптомов, сохранность проверки реальности, значимый дистресс или нарушение функционирования и альтернативные причины.
В российской практике применяется МКБ-10; план внедрения МКБ-11 приостановлен. Международные классификации приведены здесь для сопоставления, а не как замена российским правилам кодирования.
Деперсонализация может быть отдельным симптомом или частью синдрома F48.1. Для клинической оценки важно установить характер переживаний, обстоятельства их появления и наличие других симптомов. В МКБ-10 самостоятельный диагноз F48.1 предполагает наличие деперсонализации и/или дереализации при сохраненном понимании того, что изменение субъективно, а также ясном сознании и отсутствии токсического спутанного состояния или эпилепсии [1]. Если такие явления возникают в рамках другого психического или медицинского состояния, врач определяет, какой диагноз лучше объясняет клиническую картину.
В МКБ-11 деперсонализационно-дереализационное расстройство имеет код 6B66 и относится к диссоциативным расстройствам. В DSM-5/DSM-5-TR также выделено depersonalization/derealization disorder. Это не диагноз по одному ощущению: оцениваются повторяемость или стойкость симптомов, сохранность проверки реальности, значимый дистресс или нарушение функционирования и альтернативные причины.
В российской практике применяется МКБ-10; план внедрения МКБ-11 приостановлен. Международные классификации приведены здесь для сопоставления, а не как замена российским правилам кодирования.
Деперсонализация и дереализация — в чем разница
При деперсонализации чувство отчуждения связано прежде всего с собственным «я»: телом, мыслями, эмоциями, ощущениями или действиями. При дереализации изменяется восприятие внешнего мира — люди, предметы или пространство могут казаться далекими, туманными, плоскими, безжизненными либо похожими на декорации [1]. Эти переживания могут возникать одновременно. При синдроме F48.1 человек понимает, что происходящее является субъективным изменением восприятия, а не реальным преобразованием окружающего мира [1]. Сохранность такого критического отношения имеет диагностическое значение, но оценивать ее должен специалист в контексте всей клинической картины.
Состояние
Как проявляется деперсонализация
Основные симптомы
Симптомы деперсонализации у разных людей отличаются по интенсивности и сочетанию. Один человек описывает эмоциональное онемение, другой — ощущение автоматизма, третий — странность собственного тела или чувство, будто происходящее касается кого-то другого. При дереализации окружающий мир может казаться безжизненным, туманным, слишком далеким или непривычно измененным. Возможны искажения субъективного восприятия времени, расстояния, формы, звуков или света. Необычность этих переживаний часто усиливает тревогу.
Возможны следующие проявления:
- ощущение наблюдения за собой как бы со стороны;
- чувство, что действия совершаются автоматически;
- эмоциональная отстраненность или «онемение»;
- непривычное восприятие собственного тела, лица или голоса;
- чувство отдаленности от мыслей и воспоминаний;
- ощущение, что мир нереален или похож на сон;
- непривычное восприятие расстояния, формы, звуков или света;
- изменение субъективного ощущения времени [1].
Наличие нескольких таких признаков еще не означает самостоятельный синдром F48.1. Подобные симптомы могут возникать при тревожных, аффективных и других психических расстройствах, воздействии психоактивных веществ, выраженной усталости и некоторых неврологических состояниях [1]. Для диагностики важны клинический контекст и исключение более подходящего объяснения. Самостоятельное сопоставление ощущений со списками симптомов не заменяет врачебную оценку.
Сохраняется ли понимание реальности
Для синдрома деперсонализации-дереализации F48.1 характерно сохранение критического отношения к переживаниям. Человек может чувствовать, что мир «ненастоящий», но понимает, что это субъективное ощущение, а не фактическое изменение окружающей реальности [1]. Это помогает врачу отличать синдром от ряда состояний с нарушением оценки происходящего. Однако одного этого признака недостаточно для самостоятельной дифференциальной диагностики.
Важно знать: деперсонализация сама по себе не означает психоз. Если человек перестает адекватно оценивать происходящее, становится дезориентированным или появляются резко изменившиеся психические симптомы, требуется медицинская оценка. То же относится к внезапно возникшим нарушениям восприятия вместе с судорогами, выраженной спутанностью сознания или новыми неврологическими симптомами. Врач оценивает клиническую картину целиком.
Деперсонализация, паническая атака и другие похожие состояния
Деперсонализация и дереализация могут возникать во время панической атаки. Российские клинические рекомендации по паническому расстройству включают среди возможных проявлений приступа ощущение нереальности окружающего и чувство отчуждения от собственного «я» [2]. В такой ситуации изменение восприятия возникает в составе эпизода выраженной тревоги или страха. Само наличие этого симптома не означает, что у человека одновременно имеется самостоятельный синдром деперсонализации-дереализации.
Сходные переживания могут возникать при тревожных и аффективных расстройствах, других психических состояниях, интоксикации психоактивными веществами, а также при некоторых неврологических нарушениях [1]. Поэтому специалист уточняет, когда появилось чувство отчуждения, что ему предшествовало и какие симптомы возникают одновременно. При панической атаке деперсонализация или дереализация связаны с приступом тревоги, тогда как при других состояниях их динамика может быть иной. При судорогах, последствиях травмы головы или других неврологических признаках требуется исключить соответствующие медицинские причины.
Почему возникает деперсонализация
Стресс, тревога и психические состояния
Одной универсальной причины деперсонализации не существует. Выраженный стресс и тревога могут сопровождать или усиливать такие переживания, а деперсонализация и дереализация встречаются в том числе при панических состояниях [1][2]. Однако объяснение, что это всегда «защитная реакция мозга», является упрощением и не позволяет установить причину у конкретного человека. Врач оценивает историю появления симптомов, другие психические проявления и обстоятельства, на фоне которых состояние усиливается или ослабевает. Иногда очевидного провоцирующего фактора обнаружить не удается.
Сам по себе стресс не подтверждает диагноз. МКБ-10 указывает, что явления деперсонализации и дереализации нередко встречаются в контексте других психических расстройств и могут возникать у психически здоровых людей, например при выраженной усталости, сенсорной депривации или интоксикации галлюциногенами [1]. Поэтому клиническая оценка направлена не только на описание ощущения нереальности, но и на поиск более подходящего объяснения.
Психоактивные вещества и медицинские причины
Сходное чувство нереальности может возникать при воздействии психоактивных веществ и некоторых медицинских состояниях. МКБ-10 отдельно указывает на необходимость отличать F48.1 от токсических спутанных состояний, эпилепсии и ряда других состояний; деперсонализация и дереализация также могут встречаться как вторичные явления при других заболеваниях [1]. Поэтому врачу важно сообщить об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ, обо всех принимаемых препаратах, перенесенных травмах и неврологических симптомах. Эта информация влияет на дифференциальную диагностику.
Одинаковое субъективное ощущение у разных людей может иметь разное происхождение. Специального лабораторного или инструментального теста, который сам по себе подтверждает F48.1, нет. Дополнительные исследования назначают по медицинским показаниям, если анамнез и симптомы требуют исключить неврологическую, соматическую или токсическую причину. Не следует автоматически объяснять все изменения восприятия тревогой или стрессом.
Как диагностируют синдром деперсонализации-дереализации
К какому врачу обратиться
При стойких, повторяющихся или выраженно беспокоящих симптомах разумно обратиться к врачу-психиатру. Специалист выясняет характер переживаний, обстоятельства и время их появления, сопутствующую тревогу и изменения настроения, употребление психоактивных веществ, принимаемые препараты, перенесенные заболевания и травмы. Для F48.1 принципиально важно оценить сохранность критического отношения и исключить состояния, которые лучше объясняют симптомы [1]. При наличии соматических или неврологических признаков могут потребоваться консультации других специалистов и дополнительное обследование.
Перед приемом полезно вспомнить, когда ощущение возникло впервые, постоянно ли оно или появляется эпизодами и что происходит одновременно с ним. Стоит перечислить лекарства и вещества, которые принимались до появления симптомов, а также сообщить о судорогах, травмах головы, обмороках или других необычных физических проявлениях, если они были. Онлайн-тесты и опросники могут помочь структурировать жалобы, но не устанавливают диагноз и не определяют причину симптомов.
Нужны ли анализы, МРТ или ЭЭГ
Специального анализа крови, МРТ или ЭЭГ, которое подтверждало бы именно синдром деперсонализации-дереализации, нет. Диагноз устанавливают клинически, а дополнительные исследования используют по показаниям для исключения других причин. Необходимость обследования зависит от возраста, обстоятельств начала симптомов, неврологического анамнеза, употребления веществ, принимаемых препаратов и других особенностей клинической картины. Полный набор инструментальных исследований требуется не каждому пациенту.
Особое внимание необходимо при внезапном начале симптомов, впервые возникших судорогах, недавней травме головы, выраженной спутанности сознания, потере ориентировки или новых неврологических нарушениях. Такие проявления нельзя автоматически считать психогенными. В этой ситуации требуется медицинская оценка возможной соматической или неврологической причины.
Как лечат деперсонализацию
Психотерапия
Тактика лечения зависит от причины и клинического контекста. Если деперсонализация возникает в рамках панического, депрессивного, тревожного или другого установленного расстройства, лечение направляют прежде всего на соответствующее состояние. Для изолированного синдрома деперсонализации-дереализации изучались разные психотерапевтические, лекарственные и нейромодуляционные подходы, однако доказательная база остается ограниченной [3]. Поэтому нельзя выделить один метод, который гарантированно подходит всем пациентам.
Систематический обзор 2024 года включил 41 исследование лечения деперсонализации-дереализации и 300 участников; только четыре исследования были рандомизированными контролируемыми [3]. Авторы оценили количество и качество исследований как в целом недостаточные для уверенных выводов. Это означает, что результаты отдельных методов нужно интерпретировать осторожно. Ограниченность доказательств не означает доказанную неэффективность помощи, но не позволяет обещать определенный результат.
В пилотном рандомизированном исследовании специализированной КПТ, опубликованном онлайн в 2025 году и в томе журнала за 2026 год, участвовали 30 человек. Предварительные результаты были обнадеживающими, но итоговую оценку прошли только 63% участников. Исследование проверяло прежде всего осуществимость более крупного испытания; оно не позволяет уверенно установить превосходство метода. Регистрация исследования была ретроспективной. Источник: пилотное исследование КПТ при деперсонализации.
Нужны ли лекарства
Специфической лекарственной терапии с убедительно подтвержденной эффективностью именно при синдроме деперсонализации-дереализации в настоящее время не установлено [3]. Разные препараты изучались, но имеющихся данных недостаточно для универсальной схемы лечения. Лекарственная терапия может быть необходима при сопутствующем психическом расстройстве, если для него есть соответствующие клинические показания. Решение о назначении принимает врач после индивидуальной оценки, с учетом противопоказаний, побочных эффектов, взаимодействий и других принимаемых препаратов.
Самостоятельно подбирать, начинать, менять дозу или отменять психотропные препараты не следует. Упоминание какого-либо средства в исследовании не доказывает его эффективность и безопасность для конкретного пациента. Эффект лечения оценивают не только по интенсивности ощущения нереальности, но и по общему состоянию и повседневному функционированию.
Что делать во время ощущения деперсонализации
Во время эпизода важно прежде всего обеспечить физическую безопасность. Если состояние знакомо и ранее было оценено врачом, можно попробовать переключить внимание с постоянной проверки собственных ощущений на нейтральные внешние стимулы и простые действия. Такие приемы иногда используют как способы совладания с тревогой и ощущением нереальности, но надежных данных о том, что они лечат причину синдрома F48.1, нет. Если симптомы возникают регулярно, самопомощь не должна заменять диагностику.
Можно последовательно:
- прекратить потенциально опасную деятельность и перейти в безопасное спокойное место;
- сосредоточиться на нескольких предметах, звуках и телесных ощущениях, которые воспринимаются сейчас;
- переключиться на простую конкретную деятельность или разговор с человеком, которому вы доверяете;
- при тревоге не форсировать дыхание и позволить ему вернуться к обычному ритму;
- не использовать алкоголь или другие психоактивные вещества как способ уменьшить неприятные ощущения.
Проходит ли деперсонализация и когда нужна срочная помощь
Течение деперсонализации различается. У одних людей эпизоды кратковременны, у других повторяются или сохраняются дольше. Универсального срока, за который симптомы обязательно проходят, нет. Если чувство отчуждения регулярно возвращается, усиливается или заметно нарушает повседневную жизнь, необходима плановая медицинская оценка.
Срочность определяется не самим наличием деперсонализации, а признаками потенциально опасного состояния. Экстренная медицинская помощь нужна при суицидальных намерениях, непосредственной угрозе причинения вреда себе или окружающим, выраженной спутанности сознания, потере ориентировки, впервые возникших судорогах, внезапной слабости, нарушении речи или других острых неврологических симптомах. Сам по себе диагноз или предполагаемый синдром F48.1 не является основанием для недобровольной психиатрической госпитализации. В Российской Федерации она возможна только при условиях, предусмотренных статьей 29 Закона Р Ф № 3185−1: когда психическое расстройство является тяжелым, обследование или лечение возможны только в стационаре и состояние обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности) либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи [4].
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте его для самодиагностики и самолечения. Любые методы и препараты имеют противопоказания. По вопросам диагностики и лечения обратитесь к врачу.
_
_
«Ощущение, будто человек наблюдает за собой со стороны или воспринимает собственные действия как происходящие автоматически, действительно может быть очень пугающим. Однако деперсонализация сама по себе не означает, что человек теряет связь с реальностью или обязательно имеет психическое расстройство. Подобные переживания могут возникать при сильной тревоге, панических атаках, переутомлении, на фоне других психических состояний или воздействия психоактивных веществ. Поэтому важно не пытаться самостоятельно определить диагноз по отдельным симптомам, а разобраться вместе с врачом, когда и при каких обстоятельствах возникают эти ощущения и что им сопутствует. При повторяющихся или выраженных эпизодах стоит обратиться к психиатру для полноценной оценки состояния»
Источники:
[[1] World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO; 1992. Использовано для описания F48.1, клинических проявлений, сохранности критического отношения и дифференциальной диагностики.
[2] Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Паническое расстройство». 2024. ID 456. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России; применяются с 1 января 2025 года. Использованы для подтверждения того, что деперсонализация и дереализация могут входить в клиническую картину панической атаки.
[3] Wang S., Zheng S., Zhang X., Ma R., Feng S., Song M., Zhu H., Jia H. The Treatment of Depersonalization-Derealization Disorder: A Systematic Review. Journal of Trauma & Dissociation. 2024;25(1):6–29. DOI: 10.1080/15299732.2023.2231920. PMID: 37431255. Использован для оценки ограниченности доказательной базы специфического лечения.
[4] Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статья 29. Использован для проверки оснований недобровольной госпитализации.
[2] Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Паническое расстройство». 2024. ID 456. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России; применяются с 1 января 2025 года. Использованы для подтверждения того, что деперсонализация и дереализация могут входить в клиническую картину панической атаки.
[3] Wang S., Zheng S., Zhang X., Ma R., Feng S., Song M., Zhu H., Jia H. The Treatment of Depersonalization-Derealization Disorder: A Systematic Review. Journal of Trauma & Dissociation. 2024;25(1):6–29. DOI: 10.1080/15299732.2023.2231920. PMID: 37431255. Использован для оценки ограниченности доказательной базы специфического лечения.
[4] Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статья 29. Использован для проверки оснований недобровольной госпитализации.
Дата обновления: 25.09.2026
Проверил: Мирон Даниил Васильевич
