ВСЕ СТАТЬИ

Диссоциативное расстройство личности: как распознать и как проявляется

«Диссоциативное расстройство личности» — распространенная поисковая формулировка, но отдельного диагноза с таким названием нет в МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5-TR. Диссоциативные расстройства связаны с нарушениями памяти, сознания, идентичности, восприятия или контроля над действиями, а расстройства личности относятся к другой диагностической группе. За таким запросом человек может подразумевать расстройство множественной личности, деперсонализацию, дереализацию, диссоциативную амнезию или другое состояние. Поэтому диагностика начинается с уточнения конкретных симптомов, а не с названия, найденного в интернете.

Выбрать специалиста

{$co}

Что означает «диссоциативное расстройство личности»

Почему такого диагноза нет

В МКБ-10 диссоциативные [конверсионные] расстройства относятся к рубрике F44, а специфические расстройства личности — к F60 [1]. Это разные диагностические группы. Например, диссоциативная амнезия кодируется как F44.0, а расстройство множественной личности описано как F44.81 в клиническом руководстве ВОЗ по МКБ-10, в составе рубрики F44.8. Деперсонализационно-дереализационный синдром находится отдельно — в рубрике F48.1 [1].

В МКБ-11 нет отдельного «диссоциативного расстройства личности», но есть диссоциативное расстройство идентичности (6B64), его частичная форма (6B65) и деперсонализационно-дереализационное расстройство (6B66). В DSM-5/DSM-5-TR также различаются диссоциативные расстройства и расстройства личности. Отсутствие ошибочного названия не означает отсутствия самих симптомов или потребности в помощи.

В российской практике применяется МКБ-10; план внедрения МКБ-11 приостановлен. Международные классификации приведены здесь для сопоставления, а не как замена российским правилам кодирования.

Поэтому выражение «диссоциативная личность» не является медицинским диагнозом. Врачу важно выяснить, что именно человек описывает этим словосочетанием: провалы памяти, отчуждение от себя, эпизоды измененного контроля над поведением, чувство нереальности окружающего или другие симптомы.

Что обычно подразумевают под этим запросом

Часто под «диссоциативным расстройством личности» имеют в виду диссоциативное расстройство идентичности — ДРИ, самостоятельный диагноз МКБ-11 и DSM-5-TR. В клиническом руководстве ВОЗ по МКБ-10 близкая категория называется «расстройство множественной личности» (F44.81 в составе F44.8) [1].

МКБ-10 описывает при F44.81 два или более различимых личностных состояния, которые поочередно проявляются у одного человека, различия в воспоминаниях, предпочтениях и поведении, а также выраженные нарушения памяти [1]. Эти положения не следует использовать как самостоятельный диагностический тест. Классификационное описание не означает буквального существования нескольких независимых людей внутри одного тела.

Тем же поисковым запросом иногда называют другие состояния. При диссоциативной амнезии F44.0 на первый план выходят нарушения памяти, а при синдроме деперсонализации-дереализации F48.1 — ощущение отчуждения от себя или нереальности окружающего мира [1].

Термин	Что важно понимать
Диссоциативное расстройство личности	отдельного диагноза в МКБ-10 нет
ДРИ	современный профессиональный термин; в МКБ-10 ближайшая категория — F44.81
Расстройство множественной личности	название F44.81 в МКБ-10
Диссоциативная амнезия	отдельное расстройство F44.0
Деперсонализация-дереализация	отдельный синдром F48.1

Диссоциативные расстройства и расстройства личности — в чем разница

Расстройства личности представляют собой устойчивые и глубоко укоренившиеся особенности поведения и реагирования, которые проявляются в разных сферах жизни и могут приводить к нарушению адаптации. В МКБ-10 специфические расстройства личности находятся в рубрике F60 [1].

При диссоциативных расстройствах клиническая проблема связана прежде всего с нарушением интеграции памяти, сознания, идентичности, ощущений или контроля над действиями. Они относятся к рубрике F44 и не являются разновидностью расстройства личности.

У одного человека могут одновременно присутствовать личностные особенности или расстройство личности и диссоциативные симптомы. Это не образует отдельного диагноза «диссоциативное расстройство личности». Также не следует путать слова «диссоциативное» и «диссоциальное»: диссоциальное расстройство личности — самостоятельная категория F60.2.

Какие симптомы могут скрываться за таким запросом

Нарушения памяти и непрерывности собственного опыта

Одной из возможных жалоб являются эпизоды, которые человек не может полностью восстановить в памяти. Это могут быть отдельные события, разговоры или собственные действия. Однако обычная забывчивость сама по себе не свидетельствует о диссоциативном расстройстве.

Нарушения памяти входят в описание F44.81, но характер таких нарушений остается предметом исследований. Систематический обзор и метаанализ 2024 года показал, что субъективно переживаемая межидентичностная амнезия не всегда соответствует полной недоступности информации при экспериментальной проверке [2]. Авторы указывают на неоднородность результатов и методологические ограничения. Поэтому жалобы на провалы памяти следует оценивать вместе с другими симптомами и анамнезом.

Изменения идентичности, восприятия и чувства себя

Человек может описывать выраженные изменения самоощущения, чувство потери привычного контроля над действиями или необычные различия в собственном поведении. При F44.81 МКБ-10 описывает различимые личностные состояния, которые периодически получают контроль над поведением человека [1]. При этом соответствие конкретного случая этой категории может установить только специалист после дифференциальной диагностики.

Деперсонализация имеет другую клиническую структуру. При ней человек может ощущать отчуждение от мыслей, эмоций, тела или собственных действий. При дереализации окружающее кажется нереальным или необычно измененным. В МКБ-10 эти проявления относятся к синдрому F48.1, для которого характерно сохранение понимания субъективного характера переживаний [1].

Резкая смена настроения, разные роли в общении, внутренние противоречия или чувство «я сегодня другой» сами по себе не подтверждают наличие диссоциативного расстройства.

Обсудить с врачом стоит повторяющиеся и необъяснимые провалы памяти, выраженные изменения контроля над действиями, стойкую деперсонализацию или дереализацию и другие эпизоды, которые мешают повседневной жизни или создают угрозу безопасности. Этот перечень предназначен для описания жалоб, а не для самостоятельной постановки диагноза.

Почему возникают диссоциативные симптомы

Травматический и стрессовый опыт

Связь тяжелого и повторяющегося травматического опыта с диссоциативными симптомами широко исследуется. В литературе травматический опыт часто рассматривается в связи с ДРИ и другими выраженными диссоциативными состояниями. Однако из этого нельзя заключать, что определенное событие обязательно стало причиной симптомов конкретного человека или что наличие диагноза доказывает факт конкретной травмы.

Обзор исследований ДРИ за 2011–2021 годы показал, что исследовательская база остается методологически ограниченной, особенно для причинных выводов [3]. Более поздние обзоры также указывают на продолжающиеся споры о концептуализации, измерении и отдельных диагностических предпосылках диссоциации [4][5]. Поэтому причинные объяснения должны формулироваться осторожно.

Другие возможные причины и клинический контекст

Диссоциативные симптомы встречаются при разных психических и медицинских состояниях. Нарушения памяти и самоощущения могут наблюдаться при посттравматическом стрессовом расстройстве F43.1, эмоционально неустойчивом расстройстве личности, пограничном типе F60.31, тревожных и аффективных состояниях, психотических расстройствах, нарушениях сна и воздействии психоактивных веществ.

Сходные проявления возможны и при некоторых неврологических заболеваниях. Например, эпизоды нарушения сознания или памяти требуют исключения эпилептических и других неврологических причин по медицинским показаниям.

Поэтому утверждение, что диссоциация всегда является «защитным механизмом мозга», чрезмерно упрощает клиническую картину. Один и тот же субъективный симптом у разных людей может иметь разное происхождение.

Как проходит диагностика

К какому врачу обратиться

При стойких или повторяющихся выраженных симптомах стоит обратиться к врачу-психиатру. Специалист уточняет характер нарушений памяти, сознания, идентичности и восприятия, время их появления, длительность, динамику и влияние на обычную жизнь.

Также важно оценить настроение, тревогу, возможные психотические симптомы, сон, употребление психоактивных веществ, принимаемые лекарства, перенесенные заболевания, травмы головы, судороги и другие неврологические проявления.

Если человек уже объясняет свои симптомы «множественной личностью» или другим конкретным диагнозом, специалисту важно не подтверждать такую интерпретацию заранее. Клинический расспрос должен оставаться нейтральным и проверять несколько возможных объяснений.

Нужны ли тесты и обследования

Психодиагностические интервью и опросники могут дополнять клиническую оценку, но сами по себе не устанавливают диагноз. Специфического анализа крови, МРТ или ЭЭГ, который подтверждал бы F44.81, не существует.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. Они особенно важны при впервые возникших судорогах, потере сознания, травме головы, новых неврологических симптомах, необычном возрасте начала или вероятной связи симптомов с веществами или лекарственными препаратами.

На консультацию полезно подготовить фактическое описание эпизодов: когда они начались, сколько продолжаются, что человек помнит и что наблюдали окружающие. Видео необычного поведения и результаты онлайн-тестов диагноз не подтверждают.

С чем могут быть связаны похожие симптомы

Состояние	Что может быть похоже	Что уточняет врач
Расстройство множественной личности F44.81	нарушения идентичности и памяти	характер эпизодов и альтернативные объяснения
Диссоциативная амнезия F44.0	провалы памяти	объем амнезии и обстоятельства ее возникновения
Синдром деперсонализации-дереализации F48.1	отчуждение, чувство нереальности	сохранность критического отношения и другие симптомы
ПТСР F43.1	диссоциация, нарушения памяти	полный комплекс посттравматических симптомов
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип F60.31	нестабильность самоощущения, импульсивность	устойчивый личностный паттерн
Психотические расстройства	голоса, необычные переживания	нарушения мышления, восприятия и оценки происходящего
Неврологические состояния	изменение сознания или памяти	неврологические симптомы и данные обследования
Воздействие психоактивных веществ	изменение сознания и поведения	временная связь с употреблением или отменой

Как лечат диссоциативные расстройства

Психотерапия

Универсальной терапии «диссоциативного расстройства личности» не существует, поскольку такого диагноза нет. Тактика зависит от установленного расстройства, сопутствующих состояний, уровня риска и индивидуальных потребностей пациента.

В клинической практике при выраженных диссоциативных состояниях применяют психотерапию, однако доказательства специфического лечения F44.81 остаются ограниченными. Систематический обзор 2024 года индивидуальной психодинамически ориентированной терапии обнаружил главным образом продольные наблюдения, серии случаев и клинические описания; авторы отнесли имеющуюся базу к наблюдательно-описательному уровню [6].

Систематический обзор 2025 года фазово-ориентированного и других психологических подходов обнаружил улучшения в опубликованных исследованиях, но указал, что для надежных выводов необходимы более мощные контролируемые исследования [7]. Более свежие обзоры также отмечают недостаток надежных данных о специфической эффективности отдельных методов [5].

В рандомизированном исследовании 2025 года у 291 пациента с разными травма-связанными диссоциативными состояниями добавление структурированного психообразования к продолжающейся психотерапии улучшало эмоциональную регуляцию, симптомы ПТСР и адаптивные навыки по сравнению с отсроченным доступом к программе. Это промежуточный анализ смешанной выборки, а не доказательство излечения ДРИ или превосходства конкретной терапии для каждого пациента.

Поэтому нельзя обещать определенный результат или утверждать, что один метод является универсальным стандартом для всех пациентов. Цели помощи могут включать повышение безопасности, уменьшение выраженности диссоциативных симптомов, улучшение функционирования и лечение сопутствующих расстройств.

Используются ли лекарства

Специфического препарата, который доказанно устраняет нарушение идентичности при F44.81, нет. Систематические данные о фармакотерапии диссоциативных расстройств ограничены, исследования включают разные диагнозы и не позволяют сформировать универсальную медикаментозную схему именно для F44.81 [8].

Лекарственные препараты могут применяться по показаниям при подтвержденных сопутствующих психических расстройствах или отдельных клинических симптомах. Решение принимает врач после индивидуальной оценки с учетом диагноза, противопоказаний, побочных эффектов, взаимодействий и других принимаемых препаратов.

Самостоятельно начинать лечение, отменять препарат или изменять его дозировку не следует.

Как жить с диссоциативными симптомами и когда нужна помощь

Если нарушения памяти, восприятия или чувства собственного «я» повторяются, не следует самостоятельно подтверждать у себя «раздвоение личности». До завершения диагностики не стоит специально пытаться вызвать предполагаемые «переключения», формировать для них подробные биографии или использовать наводящие методы для восстановления событий, которых человек не помнит.

Полезнее фиксировать наблюдаемые факты: время и продолжительность эпизода, обстоятельства его появления, собственные воспоминания и наблюдения близких. Такая информация может помочь врачу оценить динамику симптомов, не подстраивая их под заранее выбранный диагноз.

Срочная медицинская помощь требуется при суицидальных намерениях, непосредственной угрозе причинения вреда себе или окружающим, тяжелой спутанности сознания, потере сознания, впервые возникших судорогах, внезапном нарушении речи, движений или других острых неврологических симптомах. Эти проявления нельзя автоматически объяснять диссоциацией.

Сам по себе диагноз F44.81 или наличие диссоциативных симптомов не является основанием для недобровольной психиатрической госпитализации. В Российской Федерации такая госпитализация допускается по статье 29 Закона РФ № 3185-1, если психическое расстройство является тяжелым, обследование или лечение возможны только в стационарных условиях и состояние обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности) либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи [9].

Лицо, госпитализированное по этим основаниям, должно быть освидетельствовано комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов. Если госпитализация признана необоснованной и человек не желает остаться, его немедленно выписывают. При признании госпитализации обоснованной заключение комиссии направляют в суд в течение 24 часов; дальнейшее недобровольное пребывание рассматривается в установленном законом судебном порядке [9]. Родственники сами не принимают решение о недобровольной госпитализации.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте его для самодиагностики и самолечения. Любые методы и препараты имеют противопоказания. По вопросам диагностики и лечения обратитесь к врачу.

Выбрать специалиста

{$co}

«В практике нередко встречаются пациенты, которые приходят с уже готовым диагнозом, найденным по запросу “диссоциативное расстройство личности”. Важно понимать, что такого самостоятельного диагноза не существует. За этой формулировкой могут стоять совершенно разные жалобы — от провалов памяти и ощущения отчуждения от себя до эпизодов измененного восприятия или контроля над поведением. Поэтому задача врача заключается не в том, чтобы сразу подтвердить найденное в интернете объяснение, а в том, чтобы подробно разобраться в симптомах, их начале и особенностях, исключить неврологические и другие психические состояния. Только после полноценной диагностики можно определить, с каким именно расстройством столкнулся человек и какая помощь ему необходима»

Источники:

World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO; 1992. Использовано для рубрик F44, F44.0, F44.8, F44.81, F48.1 и F60, а также для классификационного разграничения диссоциативных расстройств и расстройств личности.
Beker J.C., Dorahy M.J., Moir J., Cording J. Inter-identity amnesia and memory transfer in dissociative identity disorder: A systematic review with a meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2024;114:102514. DOI: 10.1016/j.cpr.2024.102514. PMID: 39541721. Использовано для оценки данных о межидентичностной амнезии и ограничений исследований памяти.
Boysen G.A. Dissociative Identity Disorder: A Review of Research From 2011 to 2021. Journal of Nervous and Mental Disease. 2024;212(3):174–186. DOI: 10.1097/NMD.0000000000001764. PMID: 38412243. Использовано для оценки исследовательской базы и ограничений причинных выводов.
Garofalo C. et al. The conceptualization and assessment of dissociation: An umbrella review of synthesis studies. Clinical Psychology Review. 2026;124:102702. DOI: 10.1016/j.cpr.2026.102702. PMID: 41616611. Использовано для оценки современных дискуссий о концептуализации и измерении диссоциации.
Roepke S. et al. Dissociative Identity Disorder and Partial Dissociative Identity Disorder. Deutsches Arzteblatt International. 2026. DOI: 10.3238/arztebl.m2026.0005. PMID: 41711447. Нарративный обзор; использован для отражения сохраняющихся методологических споров и ограниченности данных о специфическом лечении.
Yeates S., Korner A., McLean L. A Systematic Review and Narrative Analysis of the Evidence for Individual Psychodynamically Informed Psychotherapy in the Treatment of Dissociative Identity Disorder in Adults. Journal of Trauma & Dissociation. 2024;25(2):248–278. DOI: 10.1080/15299732.2023.2293802. PMID: 38146918.
Griffiths T.A., Dimitrova L.I., Linington M., Terhune D.B., Reinders A.A.T.S. Effectiveness of phase-oriented treatment for trauma-related dissociative disorders: a systematic review. European Journal of Psychotraumatology. 2025;16(1):2545734. DOI: 10.1080/20008066.2025.2545734. PMID: 40891466.
Sutar R., Sahu S. Pharmacotherapy for dissociative disorders: a systematic review. Psychiatry Research. 2019;281:112529. DOI: 10.1016/j.psychres.2019.112529. PMID: 31470213. Использовано только для оценки ограниченности данных о медикаментозном лечении диссоциативных расстройств в целом.
Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статьи 29, 32–34. Использован для проверки оснований и процедуры недобровольной госпитализации.

_{Дата обновления: 25.09.2026}

_{Проверил: Мирон Даниил Васильевич}

2026-09-20 17:43 Расстройства личности