ВСЕ СТАТЬИ

Диссоциативное расстройство идентичности: что это такое и как проявляется

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) — диагноз МКБ-11 и DSM-5-TR, описывающий состояние с выраженным нарушением интеграции идентичности, памяти, сознания и контроля над действиями. В МКБ-10 соответствующая категория называется «расстройство множественной личности» и описана под кодом F44.81 в клиническом руководстве ВОЗ по МКБ-10, внутри рубрики F44.8 «Другие диссоциативные конверсионные расстройства» [1]. Бытовое выражение «раздвоение личности» неточно: речь не идет о буквальном существовании нескольких независимых людей в одном теле. Один провал в памяти, резкая смена настроения или необычное поведение не подтверждают диагноз.

Выбрать специалиста

{$co}

Что такое диссоциативное расстройство идентичности

Положение в МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5-TR

В МКБ-10 для F44.81 описывается наличие двух или более различимых личностных состояний, которые поочередно проявляются у одного человека [1]. Для этой категории также характерны выраженные различия в воспоминаниях, поведении и предпочтениях между состояниями. Однако классификационное описание нельзя использовать как самостоятельный диагностический тест: врачу необходимо оценить всю клиническую картину и исключить другие психические, неврологические, соматические и связанные с веществами причины. Диагноз устанавливает врач-психиатр после клинической оценки.
В МКБ-11 диссоциативное расстройство идентичности выделено как 6B64; частичное диссоциативное расстройство идентичности — отдельная категория 6B65. В DSM-5/DSM-5-TR также есть диагноз dissociative identity disorder, относящийся к диссоциативным расстройствам, а не к расстройствам личности. Диагностические требования классификаций различаются; их нельзя объединять в самодельный перечень признаков.
В российской практике применяется МКБ-10; план внедрения МКБ-11 приостановлен. Международные классификации приведены здесь для сопоставления, а не как замена российским правилам кодирования.

«Раздвоение личности» и «множественная личность» — корректны ли эти слова

«Расстройство множественной личности» — название соответствующей категории F44.81 в МКБ-10 [1]. «Диссоциативное расстройство идентичности» — современное название диагноза в МКБ-11 и DSM-5-TR. При сопоставлении источников важно сохранять указание, какую классификацию и ее редакцию использовали авторы. Выражение «раздвоение личности» остается бытовым и упрощает клиническую картину. Это состояние также не следует путать с шизофренией: речь идет о разных группах психических расстройств.
Термин
Значение
Диссоциативное расстройство идентичности
диагноз МКБ-11 (6B64) и DSM-5-TR
Расстройство множественной личности
название F44.81 в клиническом руководстве ВОЗ по МКБ-10; рубрика F44.8
Раздвоение личности
бытовое, не диагностическое выражение
Шизофрения
другое психическое расстройство

Как может проявляться состояние

Изменения идентичности и поведения

Проявления не обязательно выглядят как резкое и заметное окружающим «переключение». Человек может описывать выраженные изменения чувства собственного «я», привычного контроля над действиями, эмоциональных реакций, манеры поведения или восприятия себя. Некоторые изменения видны окружающим, другие переживаются преимущественно субъективно. В МКБ-10 категория F44.81 описывает различимые личностные состояния с существенными отличиями в воспоминаниях, поведении и предпочтениях [1]. Интенсивность и частота проявлений у разных людей неодинаковы.
Возможны нарушения непрерывности идентичности, эпизоды утраты контроля над действиями, провалы памяти, деперсонализация и дереализация. Ни один из этих признаков отдельно не подтверждает F44.81.

Провалы в памяти и другие диссоциативные симптомы

Нарушения памяти могут быть частью клинической картины, но их характер требует осторожной оценки. Пациент может сообщать, что не помнит отдельные события или собственные действия. При этом представление о полностью изолированной памяти каждого личностного состояния не подтверждено однозначно. Систематический обзор и метаанализ 2024 года показал, что субъективно переживаемая межидентичностная амнезия не всегда соответствует полной недоступности информации в экспериментальных задачах; авторы также указали на существенные методологические ограничения [2]. Поэтому жалобы на провалы памяти важны для диагностики, но сами по себе не доказывают наличие независимых «банков памяти».
Важно знать: забывчивость, ощущение «я будто не я», деперсонализация, дереализация или резкая смена настроения встречаются при разных состояниях. Для диагноза необходима оценка всего комплекса симптомов, их истории и альтернативных объяснений.

Почему возникает ДРИ

Что известно о связи с травматическим опытом

В исследованиях и клинической литературе ДРИ часто связывают с тяжелым и повторяющимся травматическим опытом, особенно в детстве, однако это не означает, что диагноз позволяет установить конкретную причину у отдельного человека. Современные обзоры отмечают связь с травматизацией, но также подчеркивают методологические ограничения исследований и продолжающиеся научные споры о механизмах формирования расстройства [3][4]. Поэтому формулировка «травма создает несколько личностей» медицински некорректна. При оценке причин врач рассматривает полный анамнез и не делает вывод по одному событию.

Почему нельзя устанавливать причину по одному воспоминанию

Связанный фактор и доказанная причина конкретного случая — не одно и то же. Даже при наличии тяжелого опыта врач не должен заранее определять его роль в формировании симптомов. Сам диагноз не доказывает, что конкретное событие прошлого обязательно происходило именно так, как оно вспоминается в настоящий момент. Воспоминания могут быть неполными, изменяться со временем и зависеть от способа расспроса. Поэтому клиническое интервью должно быть нейтральным и не подталкивать пациента к заранее заданной версии причин, воспоминаний или «скрытых личностей».

Как диагностируют диссоциативное расстройство идентичности

Что происходит на консультации

Диагностику проводит врач-психиатр с учетом психической и медицинской истории человека. Специалист уточняет провалы памяти, изменения идентичности и контроля над действиями, деперсонализацию, дереализацию, психотические симптомы, сон, употребление психоактивных веществ, принимаемые препараты и неврологический анамнез. Структурированные интервью и опросники могут дополнять обследование, но сами по себе диагноз не устанавливают. Важно избегать наводящих вопросов и проверять альтернативные объяснения симптомов.

Что необходимо исключить

Похожие проявления могут возникать при других диссоциативных расстройствах, посттравматических состояниях, психотических и аффективных расстройствах, некоторых расстройствах личности, эпилепсии, других неврологических заболеваниях, нарушениях сна, интоксикации или действии психоактивных веществ. По показаниям врач назначает дополнительное обследование. Универсального анализа крови, МРТ или ЭЭГ, которые подтверждали бы именно F44.81, нет. Видео предполагаемого «переключения» и онлайн-тесты не заменяют клиническую диагностику.
Перед консультацией полезно зафиксировать, когда впервые появились провалы памяти или эпизоды необычного поведения, что человек помнит о них, что наблюдали близкие, были ли судороги, травмы головы, нарушения сна, изменения настроения, употребление психоактивных веществ или прием лекарств.

С чем можно спутать ДРИ

Диссоциативные симптомы неспецифичны. Нарушения чувства себя, провалы памяти, необычные голоса или изменения поведения могут встречаться при других диссоциативных состояниях, посттравматических расстройствах, психотических расстройствах, эмоционально неустойчивом расстройстве личности, неврологических заболеваниях, нарушениях сна и состояниях, связанных с психоактивными веществами. Поэтому врач оценивает структуру симптомов, их начало, длительность, динамику и взаимосвязь, а не отдельный признак. Специфического биомаркера F44.81 не существует.
Состояние
Что может быть похоже
Что уточняет врач
Другие диссоциативные расстройства
амнезия, деперсонализация, дереализация
структура и динамика симптомов
Посттравматические состояния
диссоциация, нарушения памяти
связь с другими симптомами и анамнезом
Эмоционально неустойчивое расстройство личности
нестабильность самоощущения, импульсивность
устойчивый личностный паттерн и другие признаки
Психотические расстройства
голоса, необычные переживания
мышление, восприятие и оценка реальности
Неврологические состояния
эпизоды измененного сознания, амнезия
неврологические симптомы и результаты обследования
Психоактивные вещества
изменения сознания и поведения
временная связь с употреблением или отменой

Как лечат диссоциативное расстройство идентичности

Психотерапия

Основным направлением помощи обычно является психотерапия, однако доказательная база специфического лечения ДРИ остается ограниченной. Систематический обзор 2024 года по индивидуальной психодинамически ориентированной психотерапии обнаружил преимущественно продольные наблюдения, серии случаев и клинические описания; авторы охарактеризовали доказательную базу как наблюдательно-описательную [5]. Систематический обзор фазово-ориентированного лечения 2025 года сообщил об улучшениях в опубликованных исследованиях, но подчеркнул необходимость более крупных контролируемых испытаний [6]. Поэтому нельзя утверждать, что один психотерапевтический подход имеет доказанное превосходство или гарантирует определенный результат.
В клинической практике могут использоваться поэтапные подходы, в которых сначала уделяют внимание безопасности, стабилизации и навыкам регуляции, а затем при наличии показаний и готовности пациента работают с травматическим материалом. Такая модель поддерживается экспертными профессиональными рекомендациями, но ее доказательность нельзя приравнивать к данным крупных рандомизированных исследований [7]. Терапия не должна быть направлена на демонстративное провоцирование симптомов или внушение заранее заданной структуры идентичности. Цели определяют индивидуально — уменьшение дистресса и диссоциации, повышение безопасности и улучшение повседневного функционирования.
В рандомизированном исследовании 2025 года у 291 пациента с разными травма-связанными диссоциативными состояниями добавление структурированного психообразования к продолжающейся психотерапии улучшало эмоциональную регуляцию, симптомы ПТСР и адаптивные навыки по сравнению с отсроченным доступом к программе. Это промежуточный анализ смешанной выборки, а не доказательство излечения ДРИ или превосходства конкретной терапии для каждого пациента.

Применяются ли лекарства

Специфической лекарственной терапии, устраняющей нарушение идентичности при F44.81, не установлено. Данные о фармакотерапии диссоциативных расстройств в целом ограничены и не позволяют рекомендовать универсальную схему; имеющиеся исследования не дают надежного основания считать лекарственное лечение специфически эффективным именно при ДРИ [8]. Препараты могут назначаться при подтвержденных сопутствующих психических расстройствах или отдельных симптомах по соответствующим показаниям. Выбор препарата, дозы, продолжительности лечения и наблюдения определяет врач с учетом противопоказаний, побочных эффектов, взаимодействий и других принимаемых средств.
Самостоятельно начинать, отменять или изменять дозировку психотропных препаратов не следует.

Что делать, если похожие симптомы появились у себя или близкого

При повторяющихся провалах памяти, эпизодах выраженной потери контроля над поведением или тяжелой диссоциации стоит обратиться к врачу-психиатру. До диагностики не нужно самостоятельно давать предполагаемым состояниям имена, специально пытаться вызвать «переключение» или убеждать себя в существовании нескольких независимых личностей. Не следует использовать наводящие техники для «восстановления» неизвестных событий прошлого. Полезнее фиксировать наблюдаемые факты: время эпизода, обстоятельства, то, что человек помнит, и то, что заметили окружающие. Близким лучше обсуждать конкретные изменения и помогать организовать профессиональную оценку.

Можно ли вылечить ДРИ и когда нужна срочная помощь

Исследования описывают улучшение состояния у части пациентов на фоне психотерапии, но доказательная база не позволяет гарантировать полное выздоровление или одинаковый результат для всех [5][6]. Целями лечения могут быть снижение выраженности диссоциации, уменьшение риска самоповреждения, повышение стабильности и непрерывности повседневного функционирования, а также лечение сопутствующих состояний. Продолжительность терапии заранее не определяется только по диагнозу. Эффект оценивают по клинической динамике и изменениям функционирования.
Срочная помощь нужна при суицидальных намерениях, непосредственной угрозе причинения вреда себе или окружающим, тяжелой спутанности сознания, потере сознания, впервые возникших судорогах, внезапном нарушении речи, движений или других признаках возможного острого медицинского состояния. Такие симптомы нельзя автоматически объяснять диссоциативным расстройством.
Сам диагноз F44.81 не является основанием для недобровольной психиатрической госпитализации. В Российской Федерации она допускается при условиях статьи 29 Закона РФ № 3185-1: если психическое расстройство является тяжелым, обследование или лечение возможны только в стационарных условиях и состояние обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности) либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи [9]. Родственники не принимают решение о недобровольной госпитализации самостоятельно; дальнейшая процедура включает медицинскую оценку и судебный контроль в предусмотренных законом случаях.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте его для самодиагностики и самолечения. Любые методы и препараты имеют противопоказания. По вопросам диагностики и лечения обратитесь к врачу.

Выбрать специалиста

_
{$co}
_
«Диссоциативное расстройство идентичности — гораздо сложнее, чем привычное представление о “раздвоении личности”. Человек не становится буквально несколькими разными людьми: речь идет о нарушении интеграции идентичности, памяти, сознания и контроля над собственными действиями. При этом отдельные провалы памяти, ощущение отчуждения от себя или необычные изменения поведения встречаются и при других состояниях. Поэтому при подозрении на ДРИ особенно важна полноценная диагностика: врачу необходимо оценить всю историю симптомов, исключить неврологические и другие психические причины, а также учитывать влияние лекарств и психоактивных веществ. Самодиагностика по видео, тестам или описаниям “альтеров” может привести к ошибочным выводам»
Источники:
  1. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. 1992. Использовано для рубрики F44.8 и категории F44.81 Multiple personality disorder, а также для описания диссоциативных расстройств.
  2. Beker J.C., Dorahy M.J., Moir J., Cording J. Inter-identity amnesia and memory transfer in dissociative identity disorder: a systematic review with a meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2024;114:102514. DOI: 10.1016/j.cpr.2024.102514. PMID: 39541721. Использовано для осторожной оценки данных о межидентичностной амнезии.
  3. Boysen G.A. Dissociative Identity Disorder: A Review of Research From 2011 to 2021. Journal of Nervous and Mental Disease. 2024;212(3):174–186. DOI: 10.1097/NMD.0000000000001764. PMID: 38412243. Использовано для оценки современной исследовательской базы и ее ограничений.
  4. Bachrach N., Huntjens R.J.C. Recent evidence-based developments in the treatment of DID. Frontiers in Psychiatry. 2025. DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1650164. Использовано для оценки современного состояния исследований и ограничений доказательной базы.
  5. Yeates S., Korner A., McLean L. A Systematic Review and Narrative Analysis of the Evidence for Individual Psychodynamically Informed Psychotherapy in the Treatment of Dissociative Identity Disorder in Adults. Journal of Trauma & Dissociation. 2024;25(2):248–278. DOI: 10.1080/15299732.2023.2293802. PMID: 38146918.
  6. Griffiths T.A., Dimitrova L.I., Linington M., Terhune D.B., Reinders A.A.T.S. Effectiveness of phase-oriented treatment for trauma-related dissociative disorders: a systematic review. European Journal of Psychotraumatology. 2025;16(1):2545734. DOI: 10.1080/20008066.2025.2545734. PMID: 40891466.
  7. International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision. 2011. Journal of Trauma & Dissociation;12(2):115–187. DOI: 10.1080/15299732.2011.537247. Использовано как экспертное профессиональное руководство; его возраст и уровень доказательности оговорены в тексте.
  8. Sutar R., Sahu S. Pharmacotherapy for dissociative disorders: a systematic review. Psychiatry Research. 2019;281:112529. DOI: 10.1016/j.psychres.2019.112529. Использовано для оценки ограниченности данных о медикаментозной терапии диссоциативных расстройств; данные не являются специфичными для F44.81.
  9. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статья 29. Использован для проверки оснований недобровольной госпитализации.
Дата обновления: 23.09.2026
Проверил: Мирон Даниил Васильевич
2026-09-15 16:33 Расстройства личности