ВСЕ СТАТЬИ

Что означает «деструктивное расстройство личности»

Российские клинические рекомендации используют категории МКБ-10: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, истерическое, ананкастное, тревожное, зависимое и другие расстройства личности [1]. «Деструктивного расстройства личности» среди них нет, как нет такой категории и в клинических описаниях МКБ-10 ВОЗ [2]. Слова «деструктивная личность» или «токсичный человек» описывают субъективную оценку поведения, но не заменяют медицинский диагноз. Нельзя автоматически считать, что за этим термином скрывается диссоциальное или другое расстройство личности. Для диагноза необходима клиническая оценка.

В МКБ-11 и DSM-5/DSM-5-TR самостоятельного «деструктивного расстройства личности» также нет. Не следует подбирать код по бытовому описанию: расстройства личности, расстройства поведения и нарушения контроля импульсов — разные диагностические категории. Наличие опасных поступков требует оценки ситуации и безопасности, а не заочного присвоения диагноза.

В российской практике применяется МКБ-10; план внедрения МКБ-11 приостановлен. Международные классификации приведены здесь для сопоставления, а не как замена российским правилам кодирования.

Выбрать специалиста

{$co}

Не путать с расстройствами поведения

В МКБ-10 отдельно выделены расстройства поведения (F91), которые характеризуются устойчивыми формами диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения и относятся преимущественно к детскому и подростковому возрасту [2]. Это не то же самое, что расстройства личности F60–F61. Поэтому выражения «деструктивное поведение», «расстройство поведения» и «расстройство личности» нельзя использовать как взаимозаменяемые. Деструктивность описывает характер и последствия действий, но сама по себе не является диагнозом.

Важно: деструктивное поведение не является самостоятельным психиатрическим диагнозом. Один и тот же поступок может иметь разные причины, поэтому медицинская оценка строится вокруг всей клинической картины, а не бытового определения человека.

Деструктивное поведение и расстройство личности — не одно и то же

Когда особенности поведения не означают заболевание

Один конфликт, импульсивный поступок, ложь, нарушение договоренности или рискованное решение не позволяют диагностировать расстройство личности. В МКБ-10 речь идет об устойчивом паттерне, который проявляется в разных сферах жизни и приводит к личностной или социальной дезадаптации [1, 2]. Важны длительная история особенностей, их постоянство и влияние на разные области жизни. Реакция на тяжелый стресс или кризис может временно резко изменить поведение и при этом не быть расстройством личности. Поэтому по одному эпизоду или описанию со стороны диагноз не устанавливают.

Когда врач рассматривает расстройство личности

Врач оценивает длительность и устойчивость личностных особенностей, их проявление в разных ситуациях, влияние на отношения и социальное функционирование, а также историю развития с детского или подросткового возраста [1, 2]. Для расстройства личности характерен стойкий и дезадаптивный паттерн, а не отдельный «плохой» поступок. Затем специалист определяет, соответствует ли клиническая картина одной из конкретных рубрик F60–F61 МКБ-10 и не объясняется ли она лучше другим психическим, неврологическим или связанным с веществами состоянием. Диагностировать партнера или родственника заочно нельзя.

Какие проявления могут называть деструктивными

Поведение, направленное на других

В бытовом смысле к деструктивным проявлениям относят повторяющуюся агрессию, пренебрежение правами других, выраженную безответственность, рискованные действия и постоянные конфликты. Некоторые из этих признаков встречаются при диссоциальном расстройстве личности F60.2: МКБ-10 описывает пренебрежение социальными обязанностями и чувствами других, низкую переносимость фрустрации и низкий порог агрессивной реакции [2]. Однако похожие проявления возможны при других психических состояниях или под влиянием психоактивных веществ. Поэтому они не образуют самостоятельный «синдром деструктивности». Для врача важны устойчивость, сочетание признаков, причины и последствия поведения.

Саморазрушительное и рискованное поведение

Деструктивным называют и поведение, причиняющее вред самому человеку: самоповреждение, опасные импульсивные поступки или употребление психоактивных веществ. Такие признаки неспецифичны и не указывают на одно заболевание. Например, самоповреждение может встречаться при эмоционально неустойчивом расстройстве личности пограничного типа F60.31, но само по себе не подтверждает этот диагноз [2]. Нельзя автоматически считать самоповреждение «манипуляцией» или приписывать ему определенный мотив. При непосредственной угрозе жизни приоритетом являются безопасность и экстренная медицинская помощь, а не определение типа личности.

Проявление	Что может стоять за ним	Что важно уточнить
Агрессия	расстройство личности, интоксикация, маниакальное или психотическое состояние, другие причины	контекст, длительность и динамику
Импульсивность	эмоционально неустойчивое расстройство личности, маниакальное состояние, воздействие ПАВ, другие причины	сопутствующие симптомы и эпизодичность
Нарушение прав других	диссоциальные черты или другие причины	устойчивость паттерна и клинический контекст
Самоповреждение	разные психические состояния или кризис	причины, суицидальный риск и необходимость помощи

Какие состояния могут стоять за деструктивным поведением

Сходные проявления могут иметь разное происхождение. При диссоциальном расстройстве личности оценивают длительный паттерн пренебрежения социальными нормами, обязанностями и чувствами других; при эмоционально неустойчивом расстройстве личности — импульсивность, эмоциональную нестабильность и другие характерные признаки [1, 2]. При маниакальном или психотическом состоянии поведение может меняться эпизодически вместе с другими симптомами, а употребление психоактивных веществ способно влиять на контроль импульсов и оценку риска. Изменения поведения возможны и при неврологических заболеваниях, последствиях травмы головы или интоксикации. Поэтому российские рекомендации предусматривают подробный сбор анамнеза и, по показаниям, дополнительное обследование [1].

Состояние	Возможное проявление	Что оценивает врач
Диссоциальное расстройство личности F60.2	нарушение норм, безответственность, пренебрежение чувствами других	длительность и устойчивость паттерна
Эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.3	импульсивность, эмоциональная нестабильность, конфликты	весь комплекс признаков и их динамику
Воздействие ПАВ	агрессия, импульсивность, рискованное поведение	временную связь с употреблением или отменой вещества
Маниакальное состояние	расторможенность, рискованное поведение	настроение, сон, активность и эпизодичность
Неврологическое или другое медицинское состояние	новое или резко изменившееся поведение	неврологический и соматический анамнез

Почему возникают расстройства личности и изменения поведения

Формирование расстройства личности

Причины расстройств личности нельзя свести к одному событию или воспитанию. Российские рекомендации рассматривают их формирование как результат взаимодействия биологических и внешних факторов [1]. Такая модель не позволяет объяснить состояние конкретного человека одной травмой, наследственностью или семейными отношениями. Для диагностики важна длительная история личностных особенностей, формирующихся с детского или подросткового возраста [1, 2]. Наличие отдельного фактора риска не означает, что расстройство обязательно сформируется.

Почему поведение может измениться во взрослом возрасте

Если ранее нехарактерная агрессия, импульсивность, подозрительность или рискованность возникают резко, объяснять их только характером нельзя. Врач уточняет связь с психоактивными веществами, нарушениями настроения, психотическими симптомами, травмой головы и другими заболеваниями [1]. Российские рекомендации подчеркивают значение анамнеза и динамики для дифференциальной диагностики [1]. Для расстройства личности более типичен длительно существующий и относительно устойчивый паттерн [1, 2]. Внезапное изменение поведения требует поиска других причин и оценки общего психического и физического состояния.

Как проходит диагностика

К какому специалисту обратиться

Диагностику расстройств личности проводит врач-психиатр. Основной метод — клиническое интервью: специалист собирает анамнез, уточняет развитие, отношения, учебу и работу, реакции на стресс, употребление психоактивных веществ и психическое состояние [1]. Дополнительные обследования назначают по показаниям, если необходимо исключить соматические, неврологические или связанные с веществами причины. Результаты психологического исследования оценивают вместе с клиническими данными и не используют как самостоятельное основание для диагноза [1]. Цель консультации — установить или исключить конкретное расстройство, а не присвоить человеку характеристику «деструктивный».

Можно ли определить расстройство по тесту

Психологические опросники могут дополнять обследование, но не заменяют клинический диагноз. Онлайн-тест «на деструктивную личность» не может подтвердить заболевание, которого нет в МКБ-10. Нельзя надежно определить расстройство личности по переписке, публикациям в интернете или рассказу близкого. Если поведение вызывает серьезные проблемы, врачу полезнее сообщить конкретные примеры, время их появления и изменения со временем.

Перед консультацией стоит вспомнить:

когда изменения впервые появились;
в каких ситуациях они повторяются;
были ли резкие перемены по сравнению с прежним поведением;
употребляет ли человек алкоголь или другие психоактивные вещества;
были ли травмы головы или неврологические заболевания;
возникали ли периоды необычно повышенного настроения, психотические или выраженные депрессивные симптомы;
какое лечение проводилось ранее.

Как лечат состояния с деструктивным поведением

Психотерапия

Универсального лечения «деструктивного расстройства личности» нет, поскольку такого диагноза не существует. Если установлено конкретное расстройство личности, тактику определяют индивидуально с учетом его типа, ведущих симптомов, рисков и сопутствующих состояний. Российские клинические рекомендации включают индивидуальную, групповую и семейную психотерапию и перечисляют несколько психотерапевтических подходов [1]. Это не означает, что любой из них одинаково эффективен при каждом типе расстройства личности или подходит каждому пациенту. Цели помощи формулируют применительно к конкретным нарушениям поведения, эмоциональной регуляции, отношений и адаптации.

Медикаменты и лечение сопутствующих состояний

Специфического лекарственного лечения «деструктивности» не существует. Российские клинические рекомендации указывают, что патогенетической лекарственной терапии расстройств личности нет; препараты используют преимущественно при сопутствующих психических расстройствах, временном ухудшении состояния или для коррекции четко определенных симптомов по клиническим показаниям [1]. Данных о пользе длительной фармакотерапии при расстройствах личности недостаточно, поэтому необходимость лечения, конкретный препарат, длительность и контроль эффективности определяет врач индивидуально [1]. Самостоятельно начинать прием, менять дозу или отменять психотропные препараты не следует.

Помощь	Задача	От чего зависит выбор
Психотерапия	работа с конкретными дезадаптивными паттернами и симптомами	установленный диагноз, цели, риски и клиническая картина
Лечение сопутствующего расстройства	уменьшение симптомов сопутствующего состояния	результаты диагностики и показания
Фармакотерапия	коррекция отдельных симптомов или лечение сопутствующих расстройств по показаниям	состояние, противопоказания, взаимодействия и врачебная оценка

Что делать, если поведение человека причиняет вред

Если повторяющееся поведение разрушает отношения, приводит к опасным поступкам или заметно мешает жизни, стоит обратиться к врачу-психиатру. Не нужно заранее решать, относится ли оно к диссоциальному, эмоционально неустойчивому или другому расстройству: это определяется при диагностике. Если проблема касается близкого, полезнее обсуждать конкретные действия и их последствия, чем доказывать человеку, что у него «деструктивная личность». При угрозах или насилии приоритетом является собственная безопасность; наличие или отсутствие психиатрического диагноза не отменяет необходимости обращаться за экстренной помощью при непосредственной опасности.

Срочная медицинская оценка нужна при непосредственной угрозе самоубийства или причинения тяжелого вреда другому человеку, выраженном психомоторном возбуждении, остром психотическом состоянии с опасным поведением, выраженной спутанности сознания или других признаках неотложного состояния. Наличие расстройства личности или «деструктивного поведения» само по себе не является основанием для недобровольной психиатрической госпитализации. В Российской Федерации такая госпитализация до постановления судьи возможна только при условиях статьи 29 Закона РФ № 3185-1: если психическое расстройство является тяжелым, обследование или лечение возможны только в стационарных условиях и состояние обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощность либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи [3]. Обоснованность госпитализации в установленном законом порядке оценивают врачи-психиатры, а вопрос о ее дальнейшем осуществлении решается судом; родственники не могут самостоятельно принять такое решение [3].

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте его для самодиагностики и самолечения. Любые методы и препараты имеют противопоказания. По вопросам диагностики и лечения обратитесь к врачу.

Выбрать специалиста

{$co}

«Термин “деструктивная личность” часто используют в бытовой речи, когда хотят описать человека, чье поведение причиняет вред ему самому или окружающим. Однако в медицинской классификации такого диагноза нет. Агрессия, импульсивность, конфликты или саморазрушительное поведение могут встречаться при разных психических состояниях, под воздействием психоактивных веществ или иметь другие причины. Поэтому задача психиатра — не определить, насколько человек “деструктивен”, а разобраться, как давно существуют изменения, в каких ситуациях они проявляются и чем могут быть обусловлены. Только после такой оценки можно говорить о наличии или отсутствии конкретного расстройства и необходимости лечения»

Источники:

1. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности», ID 397. 2024. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России; возрастная категория — взрослые; коды МКБ-10 F60.0–F60.9 и F61; пересмотр указан не позднее 2026 года. Использованы для терминологии, диагностики, дифференциальной диагностики, психотерапии и принципов фармакотерапии.

2. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO; 1992. Использовано для общих характеристик расстройств личности, описания F60.2, F60.3 и разграничения с расстройствами поведения F91.

3. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статьи 29, 32–35. Использован для проверки оснований и порядка недобровольной психиатрической госпитализации.

_{Дата обновления: 23.09.2026}

_{Проверил: Мирон Даниил Васильевич}

2026-09-10 16:12 Расстройства личности